医疗保险

2025-01-26 04:20 分类：医疗纠纷阅读：

嗨，大家好，欢迎收看本期节目，今天咱们来关注一下我们的医保改革的相关情况。最近医改又有新动作了，这次是真的要正式实施了，这项新政策就是取消门诊预交金，推广医保即时结算，按照官方所言，即将在今年的3月份正式开始实施。但是网友们对这项新变革似乎并不买账？究竟是怎么回事儿？让我们一起来一探究竟。

就在本月20号，国家卫健委就正式宣布了八大民生实事儿，其中一项就是取消门诊预付金，医疗机构将医保患者住院预交金额度降至同病种个人自付平均水平。

首先来了解一下门诊预交金和医保即时结算。以前我国的部分公立医院因为经常遇到有病患跑单或者患者排队缴费时间过长等情况，为了提高就医效率，会让患者提前在卡里预存一部分门诊预交金用来支付患者的医疗费用。这样的做法一方面是为了预防因为费用结算而造成的救治过程卡顿的情况，另一方面也是为了能够让医院的资金流转能够顺畅运行。

但是这样的制度在现实生活中却还是成为老百姓看病就医的强大阻碍。有网友反映自己的亲人在夜间突发疾病，但是到了医院，却因为凑不齐预付金而被迫耽误一个小时的时间，就为了凑齐医生所说的十几万预付金。并且这样的例子还不少。由此可见，预付金的性质已经在不知不觉中变了味道。

因此，为了解决这样的问题，也是为了医保能够更好的长期运转，此次医保推出的新的改革方案，那就是取消医保预付金，推行医保即时结算。对于患者来说，在医保结算的时候，既不用担心预付金的问题，也不用考虑医保报销流程需要自行垫付的问题。

患者只需要在门诊就医结束后支付个人承担的那部分费用即可。什么医保报销，什么预付金，作为患者统统都不需要考虑。作为医院，也不用再因为医保报销后入账的流程时间过长而影响医院的资金流转。

可能有的朋友会问，不是说要取消预付金，怎么后面还跟着一句预付金额度降到平均水平呢？这是什么意思？

实际上，预付金这一制度，虽然说在实际运转过程中，运行效果是弊大于利。但是对于部分老年朋友，尤其是一些不会用智能手机进行结算医疗费用的老年人，预付金还是可以帮助他们解决付费方面的困难的。因此此次国家卫健委也是特地的提醒。对于有需要的朋友，是可以适当的保留一部分的预付金。如果是比较复杂的门诊或者会手术等情况，也可以在充分尊重患者及其家属的前提下，采取自愿原则，医疗机构可以预收费用。

我们以广东省为例，如果是需要住院，在预交金标准上将会参考同病种的个人自付平均标准，例如在广东药科大学附属第一医院等一些医院，假如骨折个人自付平均金额是3000元，那么只需要缴纳3000元即可。到时候会根据你病情的变化情况，住院的时间长短，来看你的预交金额度够不够，多退少补。

新政即将落地，很多网友对这项新政策的态度却很谨慎，总结起来主要有四点，第一，担心结算过程会更加复杂。就诊的每个环节都需要单独结算，那么在结算次数和时间上就有可能会耽误时间。第二，质疑费用监管难度大，如可能会出现过度医疗或不合理收费的现象，因为没有预交金的限制，医院可能会更随意地开具检查和药品。这样一来费用结算的合理性很难保证。

第三，恶意欠费风险增加导致医院经营受损。比如没有医保的患者可能会在接受治疗之后故意逃避缴费。第四，流程死板，遇到特殊情况不能灵活变通。虽然说可以在老年人的门急诊方面可以预留预交金，但是对于罕见病或者其他情况可能需要重复多次进行门诊救治的患者，可能会因为费用结算等问题而影响到患者的持续治疗还有医院的费用管理。